1、什么是子宫腺肌病和子宫腺肌瘤? 子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层所导致的子宫良性疾病,分为弥漫型和局灶型,弥漫性子宫均匀增大,局灶型就是“子宫腺肌瘤”。子宫腺肌瘤是子宫腺肌病的一种表现。2.子宫腺肌病的发病原因: 未完全明确,一般认为与多次流产、分娩、剖宫产时子宫创伤和慢性子宫内膜炎等为主要病因,多发生于生育期中青年女性。3、子宫腺肌病的症状: 越来越严重的痛经及月经过多是其典型症状,疼痛表现为持续性下腹痛、腰骶部痛、肛门坠胀感,伴恶心、呕吐,严重时不能正常生活及工作,经常伴有月经失调、贫血、不孕、性交痛。4、子宫腺肌病与子宫肌瘤的不同: 子宫腺肌病不是肿瘤,它没有包膜,常规手术难以完整剔除子宫肌瘤是良性肿瘤,有包膜,可以剔除。5、子宫腺肌病的治疗方法:(1)药物治疗:以激素类药物将患者调整为更年期状态,肝、肾损伤重,男性化重,疗效差、停药后复发,且影响患者生活质量。(2)宫体或病灶剥除术:创伤大,或失去生育能力,或病灶剥除不彻底,复发率极高,术后来2-3次月经后便会复发。(3)子宫切除术:以切除器官为代价,创伤大,子宫能分泌多种激素维持内分泌平衡,切除后影响女性内分泌;阴道干涩等更年期症状; 切除子宫后会影响卵巢的血供,使卵巢功能过早衰退,出现骨质疏松、阴道干涩等更年期症状;子宫在体内可以起到支撑作用,维持膀胱和直肠的位置,当切除子宫后,膀胱和直肠失去了支撑,随着年龄的增长,容易发生脱垂,影响排尿和排便功能。另外失去支撑后会影响性生活质量 ;(4)介入治疗 :是近10年国内外迅速发展起来的一种行之有效的治疗方法。创伤极小,于静脉镇痛麻醉下,在一侧大腿的根部,切一米粒大小的小孔,将一条特制的导管插到子宫腺肌病病灶的供血动脉,应用栓塞剂阻断病灶的血供,使病灶缺血坏死,即饿死"腺肌病。该手术一般在1.5 小时左右即可完成。术后疗效好,治疗后1-3月内85-90%患者痛经基本或完全消失,月经恢复正常,3-5个月内子宫明显缩小变软。 综上所述,目前对于子宫腺肌病的治疗方法中,介入治疗是最佳选择,该方法具有疗效确切、创伤小、恢复快、保全子宫和生育能力等优点。
直播时间:2020年08月08日19:59主讲人:李淑仙主任医师山西省儿童医院妇科
近日,46岁的周女士特别高兴,因为困扰了她五六年的难言之隐终于解决啦! 原来,周女士因分娩时难产患上了子宫脱垂,起初是轻度的,时常有腰困,下坠感,逐渐加重,去年开始站立或劳累后阴道口可摸到核桃大肿块,就诊省内几家大医院,都建议先功能锻炼,等过几年年龄大点,脱垂再严重时切除子宫,再用不可吸收的网片把阴道悬吊在骶骨上。周女士不想切子宫,网上查了很多资料,了解到网片很贵,术后还容易发生侵蚀,让她感到非常苦恼,带着这样的困扰,周女士来到山西省妇幼保健院李淑仙主任的门诊。 做了各项检查后,李淑仙主任给周女士做了宫颈部分截除加腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术,花了很少的费用(网片成本得2万左右),既解决了问题,又保住了子宫,还没用任何异物,而且不易复发。
一图读懂宫颈糜烂http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyMDA4NDQ3Mw==&mid=2650590262&idx=1&sn=25e7ea37235577ca4074c1f8afe71b8e&scene=0#wechat_redirect
家庭医生在线的采访之三:子宫肌瘤:五类人群最易高发子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤,多因受某些因素的影响所致,可使子宫壁上长出疙疙瘩瘩的肿块。据南方医院妇产科陈春林教授介绍,年龄在30岁以上的妇女,约20%患有子宫肌瘤,且有五类人群最易高发,需特别注意。 第一类是受遗传因素影响的人,表现在种族的差异和家族的聚集性。例如,黑人的发病率就比白人或亚洲人种高2~3倍,还有直系亲属或姐妹曾患子宫肌瘤的人,患病的几率比没有家族病史的高4.2倍。 第二类是有导致卵巢功能亢进因素的人,例如,多囊卵巢综合症;还有具有卵巢内分泌功能的疾病,例如颗粒性细胞瘤、卵巢粒膜细胞瘤,都会导致子宫肌瘤的发生。 第三类是跟产次有关,子宫肌瘤发病率与产次成反比。现在70多岁的老人家,她们的年代都起码生四胎,都这就解释了为什么以前的妇女很少患这个病。这是因为怀胎十月加哺乳半年的时间,这段时间内卵巢不排卵,激素分泌处于低水平,从而保护了子宫的健康。 第四类是受体质影响。为什么吃同样的食品,或者姐妹患病而自己没患,这都跟个人体质有关。因为激素作用需要受体,有的人受体比较敏感,容易受激素影响,那就相对容易患子宫肌瘤。 第五类是与生活有关。首先是肥胖因素,研究显示,体重每增加10公斤,患肌瘤的风险增加21%,因为肥胖的体质比较容易合成雌激素。 此外,陈春林教授还指出,运动可降低子宫肌瘤患病率,根据统计,非运动员的大学生发生子宫肌瘤的几率是经常运动者的1.4倍;吸烟的女性也不容易患子宫肌瘤,因为香烟中有拮抗雌激素的物质。另外,陈春林教授提醒,不要滥用避孕药,过量使用避孕药会让体内雌激素增多,从而容易引发子宫肌瘤。
广州日报的采访之一:过早切除子宫卵巢早衰4年子宫肌瘤患者应根据不同年龄不同需求进行个体化治疗,子宫能不切就不切前不久,20岁的小莹(化名)在参加学校组织的B超检查时,无意中发现自己的子宫里长了一个肌瘤。经过进一步检查,医生发现她的子宫肌瘤已经长到了4厘米大,推算至少已经发展了4年。南方医院妇产科主任医师陈春林教授表示,近年来,子宫肌瘤越来越多地“光顾”年轻女性,甚至青春期少女也会不幸“中招”。患者越年轻,需要考虑的因素就越多。随着医学的发展,子宫肌瘤的治疗方法也有了更多选择,不同年龄的患者可以根据自己的需求进行个体化治疗。全国妇产科微创介入治疗学组副组长、南方医院妇产科主任医师陈春林教授:直径不到4厘米无症状的可暂不治疗据了解,子宫肌瘤的出现与雌激素旺盛有很大关系,过去子宫肌瘤的患者绝大部分是上了年纪的妇女,而由于饮食习惯改变、气候变暖等原因,现在女性的发育时间普遍提前,也就是卵巢开始分泌雌激素的时间提前,所以子宫肌瘤越来越多地“光顾”年轻女性,甚至有的青春期少女也会不幸“中招”。陈春林介绍,据国内的文献记载,最年轻的子宫肌瘤患者为15岁,而他诊断过的最年轻患者为19岁,“子宫肌瘤其实很常见,文献统计20岁以上的女性每4~5个就有一个有子宫肌瘤,只是大多数人都没发现而已。”陈春林表示,发现自己得了子宫肌瘤,没必要有太大心理负担,因为子宫肌瘤的恶变率很低,只有0.4%~0.8%,而且并非所有子宫肌瘤都需要治疗。“如果发现时子宫肌瘤的直径在4厘米以下,并且没有出现诸如月经量增多、尿频、常有憋大便感觉等临床症状,不必急于治疗,但要每半年进行一次B超检查。如果子宫肌瘤的直径大于4厘米,病人自身要足够重视,找医生评估病情,并且说清楚自己的需求,以便和医生一起选择出最适合的治疗方案。”剔除术后五年一半病人会复发他介绍,目前子宫肌瘤的常见治疗方法包括子宫肌瘤剔除术、介入治疗和子宫全切术。在上个世纪80年代,治疗子宫肌瘤的方法就是子宫肌瘤剔除术和子宫全切术,但现在医学界对子宫全切的态度十分谨慎,只有在剔除术后频繁复发、介入治疗效果不佳(介入治疗有1%~3%的无效率)、患者接近更年期或者合并恶性病变或癌前病变等时才会作此“最后选择”,所以介入治疗和子宫肌瘤剔除术成为主要的选择,但究竟哪一种方法更适合,首先要了解到两种手术的特点,并且结合不同年龄的患者不同的自身需求才能决定。顾名思义,子宫肌瘤剔除术就是通过手术方法把子宫肌层切开,对肌瘤进行切除,主要包括阴式剔除、腹腔镜剔除和小切口的开腹剔除。陈春林表示,由于子宫肌瘤除了长在子宫表面,还可能长在肌壁间、黏膜下,小的肌瘤在B超中不一定显示得出来,所以在剔除术中很大程度得靠医生在手术过程中的“手感”。由于剔除术只能够剔除已经长成的肌瘤(太小的、长在肌层的肌瘤是无法全部剔除的,这也是肌瘤剔除术后易复发的根源),并没有去除病因,因此无法预防肌瘤的复发,所以一般术后两年的复发率为20%,随后逐年递增,到术后五年的复发率可高达50%,而且即使再高明的医生也无法保证肌瘤剔除后不复发。另外,以上几种类型的子宫肌瘤剔除术都会在子宫留下疤痕,有生育需求的患者需要等子宫恢复后才能怀孕,根据肌瘤的位置不同,需要等半年至两年的时间。有生育需求的年轻患者慎选介入治疗上世纪90年代中期,医学界发明了一种治疗子宫肌瘤的微创方法——子宫肌瘤介入治疗。陈春林介绍,与传统治疗的靠“切”的思路不同,它只需要在病人大腿根部切一个米粒大的小孔,经体外的操作就可以将肌瘤的供血动脉栓塞、阻断,整个过程是在局部麻醉下进行,既未进入腹腔,也不需切开子宫肌层,对身体的伤害较小,术后两天就可以出院。不过,这种疗法也不能彻底防止复发,根据国内外文献上的统计数据,子宫肌瘤介入治疗五年复发率在10%以内。他还强调:“介入治疗有两个主要的缺点,一是出现疗效的时间比剔除手术要慢,二是会出现一些后果严重的并发症,比如卵巢功能低下或早衰和子宫内膜完全损伤。虽然这些并发症的发生几率分别只有不到千分之一,但会影响到患者的生育能力,患者尤其是有生育需求的年轻患者一定要了解这一点。”根据年龄选择最佳治疗方法20~30岁未生育妇女这一年龄段的子宫肌瘤患者,绝大多数都有生育的需求,所以子宫全切术可以首先排除。至于在子宫肌瘤剔除术和介入治疗中首选哪种,主要看哪种更有利于日后的怀孕和后续治疗。30~45岁已生育妇女陈春林介绍,如果处于这个年龄段而尚未生育者,治疗方法的选择应参考20岁~30岁的未生育组;对于已经生育的30岁至45岁患者,介入治疗由于其创伤小、疗效好、复发率低、生活质量高的特点,仍然是治疗的首选。“如果由于种种原因不能够选择介入治疗,剔除术也是一个好方法,但这个时候就要从后续治疗的角度审慎考虑选择哪种剔除术。”陈春林表示,由于距离绝经期还有一段时期,肌瘤还有复发的可能,因此,建议患者应优先选择阴式剔除,再就是腹腔镜剔除,最后不得已时再选择开腹剔除。”“既然已经生了孩子,为何不干脆切掉子宫,一了百了?”对此,陈春林解释:“子宫是女性的一个重要器官,除了怀孕以外,还具有月经、内分泌、免疫和支撑功能。就拿内分泌功能来说,医学界近年来发现子宫会独立地分泌多种特殊的微量激素,由于分量非常小,目前无法用药剂的形式来补充。还有研究显示,切除了子宫的女性,其卵巢功能会比同龄人提早四年开始衰老。”因此,陈春林认为,在这个年龄段的子宫肌瘤治疗中“能不切子宫就尽量不切”,只有在剔除后反复复发、介入治疗效果不佳、出现子宫内膜恶性病变等情况时才会作此“最后选择”。45岁以上围绝经期妇女处于围绝经期的妇女,如果发现的子宫肌瘤在4厘米以下而又没有临床症状的,可以暂时不处理。“但如果肌瘤没有缩小、或者缓慢增大的,就一定要进行治疗,因为肌瘤本身会分泌一些对身体有害的激素,使乳腺癌、子宫内膜癌的风险大大增加。”另外,未到绝经期而肌瘤的直径大于4厘米的患者同样需要治疗。“这个时候,治疗的选择面就更宽了。由于接近绝经期,使用剔除术可以不用担心肌瘤复发;使用介入治疗,则一方面可以收到治疗本身缩小肌瘤的效果,同时还可以收到雌激素分泌下降对肌瘤的缩小效果;因为这类患者年龄已经偏大,所以子宫切除也是可以接受的。”特别提醒16岁以上女性每年照一次B超陈春林表示,大部分子宫肌瘤患者都感觉不到任何症状,不少都是体检时偶然发现的,这更显示出了定期妇检的重要性。“过去说婚后才需要进行妇检,但现在许多妇科病的发病都已经提前了。建议16岁以上的女性都应该每年做一次B超检查,有性生活的就加检妇检,就当给子宫的健康情况保存个基本资料、为日后提供参考也好。
生命解码:子宫肌瘤该不该切发表者:陈春林子宫肌瘤是长在女性子宫上的肿瘤,是子宫平滑肌组织异常增生所形成的良性肌瘤结节。一般常见于30-50岁的妇女,发生率在20%-25%。子宫肌瘤的发病率越来越高,且呈年轻化趋势。对于“该不该切除子宫肌瘤”这一问题,许多病人困惑不已。未婚女性患子宫肌瘤,切还是不切对于她今后的个人生活来讲非常重要,因为子宫肌瘤的患者有40%是不孕的,子宫接受手术治疗则对子宫有损伤,当然会影响到生育和个人健康,所以选择怎样的治疗方法对女性来讲尤其重要。子宫肌瘤的蛛丝马迹子宫肌瘤的确切发病原因目前尚不清楚。据临床观察发现与局部高雌激素有关,例如食用高雌激素污染的食物,如用激素饲料喂养的鸡、鸭、鱼及使用生长激素的蔬菜等是导致肌瘤高发病率的一个重要社会原因。虽然40%的子宫肌瘤患者在临床上无明显的自觉症状,但日常生活中只要注意还是可以观察到子宫肌瘤的蛛丝马迹。最常见的症状就是月经改变,有周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。由于子宫上长出一块多余的肿瘤,腹部胀大,抚摩下腹正中有块状物体,当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更加容易摸到很坚硬形态不规则的肿块。由于肿瘤会压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等,其他还有腹痛、腰酸、下腹坠胀、白带增多、不孕食继发性贫血等。如果发现自己有上述症状,到医院进行诊断并不难,有经验的妇科医师只要根据临床症状做妇科检查,辅助B超检查一般都可以明确诊断。子宫肌瘤治疗要个性化子宫肌瘤的治疗较为复杂,要求医生(子宫肌瘤评估师)对患者的职业、年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑,继而对患者进行个性化治疗。随访观察是子宫肌瘤的重要治疗方法。很多病人不明白生病长子宫肌瘤还需要观察,以为一发现就应该立刻采取手术治疗。其实若肌瘤小且无症状,对身体不会产生太大的影响,通常不需要治疗,尤其是接近绝经年龄患者,雌激素水平低,肌瘤可自然萎缩或消失,此时患者最大的问题是心理问题,总担心肌瘤会继续生长和恶变,其实找一个值得信任的医生,每3-6月随访一次,在随访期间若发现肌瘤增大或者症状明显再考虑进一步治疗。许多患者对药物治疗抱有极大的期望,实际上药物对肌瘤的作用很有限,且不确定。目前治疗肌瘤的药物部分疗效不确切,有肯定疗效的药物是激素类,由于其有较严重的并发症在服用时不宜超过半年,否则会出现肝脏损伤。长期吃这类药,女性会出现胡须、声音低沉等不可恢复的男性特征。手术治疗是子宫肌瘤最传统的治疗方式。包括肌瘤剔除、宫体切除、子宫切除三种手术,这些手术有利有弊,需要医生与患者进行良好的沟通。35岁以下未婚或者已婚未生育、希望保留子宫的患者适合肌瘤剔除术,虽然能保留子宫,但无法剔除微小肌瘤,所以容易复发,手术后2-5年的复发率在20%-50%。宫体切除手术,保留宫颈不会影响性生活,但是已经失去生育能力,对内分泌也有一定影响。子宫切除术是目前应用最多的手术,患者不需保留生育功能,或者有怀疑恶变则会选择这种方式,认为切除子宫一了百了。但实际上切除子宫即使保留双侧卵巢的妇女较同年龄段的妇女早衰老4年,而且更年期提前来临,症状加重34.6%。最先进的治疗方法介入治疗又称子宫动脉栓塞术,是目前发达国家治疗子宫肌瘤的常用方法。无须开刀,只是在患者一侧大腿的根部切一米粒大小的小口,将一条特制的导管插到肌瘤的供血动脉并用栓塞将血管堵住,切断肌瘤的血液,肌瘤即可“饿死”,1-3个月后观察到肌瘤明显缩小,人体通过固有的吸收功能将坏死的肌瘤排出体外,使肌瘤在体内“无创伤蒸发”,其复发率在3%左右,不影响生育。手术后6小时就可进食,12小时可自由活动。子宫肌瘤治疗要清楚一旦怀疑或者发现患有子宫肌瘤,不必惊慌,首先明确的是子宫肌瘤绝大部分是良性,恶变的几率非常小。患者可作如下准备:在正规医院进行B超检查,明确肌瘤的位置、大小、数目;将医生的专业治疗意见告诉你的亲人和朋友,最好咨询已经接受相同治疗方法的患者;将你的治疗要求告诉医生(如需要保留子宫等),与医生共同制定“个性化的治疗方案”,风险共担。
阴道出血 阴道出血是指非正常月经期出血,一般来自于外阴、阴道、宫颈、子宫,是女性常见的一种症状,是女性生殖系统各种疾病的一个共同表现。大部分是一些良性病变,但也是一些恶性疾病的征兆,所以不可轻视,一旦出现阴道出血,应及时就诊,以免延误治疗。阴道出血症状大致可以分为以下几种类型:1、 月经量增多,经期延长但周期正常。多可能是子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫肌腺症、功血、节育环位置下移等。2、 月经周期不规则的阴道出血。常为卵巢内分泌功能失调导致功能失调性子宫出血,多见于青春期和围绝经期妇女,严重时可能出现大出血,导致贫血,甚至危及生命,应先排除子宫内膜癌,进行调经治疗。3、 绝经后阴道出血,多见于老年性阴道炎、子宫内膜炎,但应警惕恶性肿瘤的可能,如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤等,所以要及时就诊检查,以免延误诊治。4、 停经后不规则出血。育龄妇女多育龄妇女则多考虑与妊娠有关的疾病,如先兆流产、宫外孕、葡萄胎等; 5、 性交后出血。多为宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫颈癌或粘膜下肌瘤。6、 阴道出血伴异常白带。多考虑为晚期宫颈癌、子宫内膜癌伴感染。7、 长期持续阴道出血。多为生殖器官恶性肿瘤,如子宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌等。8、 经间出血。发生在两次月经之间,历时3-4天,血量极少时,大多为排卵期出血,属生理现象,如果症状轻的可以不治疗,但如果症状明显,有可能影响生育就应该治疗了。如每个月都出现,且量多,持续时间长也不除外子宫内膜息肉、宫体炎、子宫内膜炎。9、经前经后点滴出血。月经来潮前或后数日少量血性分泌物,一般为卵巢功能异常,或是带节育器引起。10、月经推后,哪怕一两天,阴道少量出血,不要认为这肯定是月经来迟,只要是量及时间与平日月经不同就应该警惕宫外孕或先兆流产的可能,及时就诊很有必要。11、服用紧急避孕药也会出现阴道出血,尤其是多次重复使用者会导致月经紊乱、出血、淋漓不尽。因此,它只能作为一种补救措施,不能取代正常的避孕方式。这里还要提醒的是一些女性由于滥用一些含有激素的“保健品”、“丰乳药”、“霜”等等,也会对月经有影响。12、一般人流或自然流产后3~7天左右阴道流血会停止,药物流产出血时间略长,如果没有特殊情况,阴道出血时间延长,在排除术中损伤、宫颈炎症之类的情况后,很可能是宫内有残留,应及时就诊,必要时清宫治疗,否则一段时间后,残留的胎膜组织可引起大出血。13、曾经患过葡萄胎的女性,经正规治疗又再次出现淋漓不尽的阴道出血,有可能是恶性葡萄胎或绒癌可能,应该立即就诊。